

ECCEMA VARICOSO
Anamnesis
• Paciente varón de 63 años.
• Niega enfermedades y uso de medicación.
• Niega procedimientos quirúrgicos.
Signos y síntomas
• Paciente acude a consulta por presencia de dolor, sensación de ardor, prurito (escozor) y presencia de exudado en región dorsal de pie izquierdo.
• Menciona tiempo de enfermedad de aproximadamente 15 días.
Examen físico
• Se observa la presencia de eritema y descamación en la región dorsal del pie izquierdo; además de exudado y presencia de lesiones costrosas. Lesión con bordes definidos, de aproximadamente 10x8cm.
• Presencia de edema blando, que al presionar evidencia venas varicosas. Paciente presenta dolor a la digitopresión.
• Presencia de onicomicosis en todas las uñas del pie.
• No se evidencia presencia de úlcera venosa.
• Pulso pedio presente.
Diagnóstico
1. Enfermedad venosa crónica – Grado clínico C4a
2. Eccema varicoso
3. Onicomicosis
Tratamiento
1. Eliminar reflujo
2. Terapia compresiva de 20-30mmHg
3. Controlar el eccema
El paciente acude por síntomas que alteran mucho su calidad de vida, el dolor, exudado y escozor no le permiten realizar sus actividades regulares y usar cualquier clase de calzado, por lo que se decide medicarlo para disminuir los síntomas del eccema, se le receta tratamiento por vía oral y una crema tópica que aplicará en el área afectada; además, se debe realizar limpieza regular del área, por lo menos dos veces al día, ya que el exudado es un líquido muy rico en proteínas, lo que propicia el crecimiento bacteriano y podría producirse una infección; se le explica qué productos usar para la higiene y cómo realizarla.
Además, se tiene que eliminar el reflujo venoso que está ocasionando esta complicación, si bien en este paciente no se observan venas gruesas en la pierna, sí se las observan en el dorso del pie y en las áreas medial y lateral (lados del pie), que, pese a ser cortas, están ocasionando todos sus signos y síntomas.
En Varicentro, el tratamiento que realizamos para eliminar el reflujo venoso se llama escleroterapia con espuma, que consiste en inyectar un medicamento en las venas varicosas para producir el cierre de estas, la formación de un cordón fibroso y propiciar su degradación. Si bien al paciente se le ha medicado para controlar/disminuir los signos y síntomas que posee, esta medicación no podrá controlar todo el cuadro a largo plazo si no se elimina el reflujo; además, que la piel no se va a poder revitalizar y mejorar sólo con medicación oral y tópica; al eliminar el reflujo, aseguramos la reversión completa del cuadro clínico.
Además de eliminar el reflujo, se debe usar terapia compresiva, que va desde la punta de los dedos hasta por debajo de la rodilla; en este caso podría pensarse que es contraproducente usar compresión encima de la lesión, pero no, al contrario, la compresión va a mejorar el edema (hinchazón), va a disminuir el proceso inflamatorio y va a mejorar la circulación, con lo que estaría ayudando a disminuir el exudado y con esto se lograría la reversión más rápida de la lesión.
Pronóstico
Al eliminar el reflujo venoso, detenemos la progresión de la enfermedad, se observará la reversión completa del eccema y la piel nueva será completamente normal.
Siempre se les menciona a los pacientes que todos los tratamientos, incluido el que brindamos en Varicentro, están dirigidos a eliminar las venas varicosas que existen en ese momento, que ninguno puede prevenir la formación de várices futuras, que ninguno puede “curarlos para siempre”. En el caso de este paciente, que posee una enfermedad en un grado clínico avanzado, significa que debemos vigilarlo periódicamente; tras finalizar su tratamiento, debe acudir a citas control cada 1-2 años para eliminar las nuevas várices que se formarán antes que lastimen el tejido nuevamente.
A pesar de la recurrencia de la enfermedad, el pronóstico de este paciente es muy bueno, se eliminará completamente el reflujo venoso, se detendrá la progresión de la enfermedad y se revertirá completamente la lesión sin dejar cicatriz alguna.